Hill-Sachs lesion measurement with tridimensional models in anterior shoulder instability / Avaliação da mensuração da lesão de Hill-Sachs em modelos tridimensionais na luxação anterior de ombro

ABSTRACT Objective To evaluate the reproducibility and repeatability of Hill-Sachs lesion measurement from computed tomography images, with computer software and tridimensional prototype. Methods Three-dimensional models were made from computed tomography images from 14 patients with anterior shoulder instability, using InVesalius 3.0® software. Hill-Sachs lesions were measured with Rhinocerus 5.0® software with pre-determined position. Mid-lateral distance, perpendicular to humeral shaft, cranial-caudal distance, parallel to humeral shaft, and the longitudinal distance of the lesion were measured. Using the Printer-ZP 310 three-dimensional printer, plaster models were made. To measure the Hill-Sachs lesion, a calibrated universal digital caliper was used in the same way as the software. Results There was intra-observer and inter-observer variability for measurement of the same model. Observers did not perform the measurements in a similar way, showing difficulty to use the method (p < 0.05). Using the software to measure the mid-lateral distance, as well as in the measurement with the caliper, the model type influenced the measurements for each of the observers, rendering the method invalid (p < 0.05). Conclusion There was no reproducibility and repeatability for Hill-Sachs lesion measurement between plaster models and software models.

RESUMO Objetivo Verificar se há reprodutibilidade e repetibilidade das mensurações diretas da lesão de Hill-Sachs (HS), a partir de imagens de reconstrução tomográficas, com o uso do programa de computador e em modelos obtidos por impressora tridimensional. Métodos Usaram-se imagens tomográficas de 14 pacientes com luxação recidivante do ombro feitas pelo serviço para construção dos modelos tridimensionais virtuais (software InVesalius 3.0®). Com o software Rhinocerus 5.0® mensurou-se a lesão de HS e padronizou-se uma posição para aferição das seguintes medidas: a maior distância mediolateral, perpendicular ao eixo da diáfise, a distância craniocaudal, pararela à diáfise, e a maior distância numa linha imaginária no eixo longitudinal da lesão. Com impressora tridimensional Printer-ZP 310 confeccionou-se os protótipos em gesso. Usou-se paquímetro digital universal calibrado, para fazer as três medidas da lesão de HS pré-estabelecidas. As mensurações foram feitas por aferição cega. Resultados Houve grande variabilidade intraobservador e interobservador para as medidas em uma mesma peça. Os observadores não fizeram as medições de forma similar, o que caracteriza a existência de dificuldade da mensuração pelo método (p < 0,05). Nas mensurações no computador para aferição da distância mediolateral e na medição da peça com paquímetro, o tipo da peça influenciou a forma de feitura de medidas por cada um dos observadores, o que tornou o método de mensuração inválido (p < 0,05). Conclusão Não houve reprodutibilidade e repetibilidade nas mensurações da lesão de HS, tanto em modelos de gesso quanto nas imagens de reconstrução tomográficas.

Evaluation of the functional results after rotator cuff arthroscopic repair with the suture bridge technique / Avaliação dos resultados funcionais após reparo artroscópico do manguito rotador com a técnica equivalente transóssea (suture bridge)

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the results of arthroscopic treatment of large and extensive rotator cuff injuries (RCI) that involved the supra and infraspinatus muscles using the suture bridge (SB) technique. METHODS: Between July 2010 and November 2014, 37 patients with RCI who were treated with SB technique were evaluated. The study included all patients with a minimum follow-up of 12 months who underwent primary surgery of the shoulder. Twenty-four patients were male and 13 were female. The mean age was 60 years (45-75). The dominant side was affected in 32 cases. The most common cause of injury was trauma (18 cases). The mean preoperative motion was 123°, 58°, T11. Through magnetic resonance imaging, 36 fatty degenerations were classified according to Goutallier. Patients underwent rotator cuff repair with SB technique, which consists of using a medial row anchor with two Corkscrew(r) fibertape(r) or fiberwire(r) at the articular margin, associated with lateral fixation without stitch using PushLocks(r) or SwiveLocks(r). RESULTS: The mean age was 60 years and mean fatty degeneration was 2.6. The mean range of motion (following the AAOS) in the postoperative evaluation was 148° of forward elevation, 55° in lateral rotation and medial rotation in T9. Using the criteria of the University of California at Los Angeles (UCLA), 35 (94%) patients had excellent and good results; one (2.7%), fair; and one (2.7%), poor. CONCLUSION: Arthroscopic repair of a large and extensive RCI using SB technique had good and excellent results in 94% of the patients.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o resultado do tratamento artroscópico das lesões do manguito rotador (LMR) grandes e extensas dos tendões dos músculos supraespinal e infraespinal por meio da técnica suture bridge (SB). MÉTODOS: Entre 2010 e 2014, 37 pacientes com LMR submetidos a esse tratamento foram avaliados. Todos tinham seguimento mínimo pós-operatório de 12 meses e foram submetidos a cirurgia primária: 24 eram do sexo masculino e 13 do feminino. A média foi de 60 anos (45 a 75). O lado dominante foi acometido em 32 casos. Entre as lesões, 18 foram decorrentes de trauma. O movimento pré-operatório foi de 123°, 58°, T11. Por meio da ressonância magnética foi classificada a degeneração gordurosa de 36 pacientes de acordo com Goutallier. Os pacientes foram submetidos a reparo do manguito pela técnica de SB, com o uso de uma fileira medial de duas âncoras Corkscrew(r) com fibertape(r) ou fiberwire(r) na margem articular, associadas à fixação lateral sem nós com o uso de PushLocks(r) ou SwiveLocks(r). RESULTADOS: A média de idade foi de 60 anos e a degeneração gordurosa média foi de 2,6, de acordo com Goutallier. A amplitude média dos movimentos (pela American Academy of Orthopaedic Surgeons [AAOS]) pós-operatória foi de 148°, 55°, T9. Pelos critérios da University of California at Los Angeles (UCLA), 35 (94%) pacientes tiveram resultados excelentes e bons; um (2,7%) paciente apresentou resultado regular e um (2,7%), ruim. CONCLUSÃO: O reparo artroscópico da LMR grande e extensa pela técnica de SB trouxe resultados bons e excelentes em 94% dos pacientes operados.

Clinical evaluation of arthroscopic treatment of shoulder adhesive capsulitis / Avaliação dos resultados do tratamento artroscópico da capsulite adesiva do ombro

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the results of arthroscopic releases performed in patients with adhesive capsulitis refractory to conservative treatment. METHODS: This was a retrospective study, conducted between 1996 and 2012, which included 56 shoulders (52 patients) that underwent surgery; 38 were female, and 28 had the dominant side affected. The mean age was 51 (29-73) years. The mean follow-up was 65 (12-168) months and the mean preoperative time was 8.9 (2-24) months. According to Zukermann's classification, 23 cases were considered primary and 33 secondary. With the patient in the lateral decubitus position, circumferential release of the joint capsule was performed: joint debridement; rotator interval opening; coracohumeral ligament release; anterior, posterior, inferior, and finally antero-inferior capsulotomy. A subscapularis tenotomy was performed when necessary. All patients underwent intense physical therapy in the immediate postoperative period. In 33 shoulders, an interscalene catheter was implanted for anesthetic infusion. Functional results were evaluated by the UCLA criteria. RESULTS: Improved range of motion was observed: mean increase of 45° of elevation, 41° of external rotation and eight vertebral levels of medial rotation. According to the UCLA score excellent results were obtained in 25 (45%) patients; good, in 24 (45%); fair, in two (3%); and poor, in two (7%). Patients who had undergone inferior capsulotomy achieved better results. Only 8.8% of patients who used the anesthetic infusion catheter underwent postoperative manipulation. Seven patients had complications. CONCLUSION: There was improvement in pain and range of motion. Inferior capsulotomy leads to better results. The use of the interscalene infusion catheter reduces the number of re-approaches.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar os resultados das liberações artroscópicas feitas em pacientes com capsulite adesiva refratária ao tratamento conservador. MÉTODOS: Trabalho retrospectivo feito entre 1996 e 2012, com 56 ombros (52 pacientes) submetidos a cirurgia; 38 eram do sexo feminino e 28 tinham o lado dominante acometido. A média de idade foi de 51 (29-73) anos. O seguimento médio, de 65 (12-168) meses e o tempo médio de pré-operatório, de 8,9 (2-24) meses. Pela classificação de Zukermann, 23 casos foram considerados primários e 33 secundários. Com o paciente em decúbito lateral, fizemos a liberação circunferencial da cápsula articular: desbridamento articular, abertura do intervalo rotador, liberação do ligamento coracoumeral, capsulotomia anterior, posterior, inferior e finalmente, anteroinferior. A tenotomia do subescapular foi feita quando necessária. Todos foram submetidos a fisioterapia intensa no pós-operatório imediato. Em 33 ombros foi implantado o catéter interescalênico para infusão de anestésico. Os resultados funcionais foram avaliados pelos critérios do escore da University of California at Los Angeles (UCLA). RESULTADOS: Obtivemos melhoria do arco de movimento: aumento médio de 45° de elevação, 41° de rotação lateral e oito níveis vertebrais de rotação medial. Pelo escore da UCLA, tivemos 25 resultados excelentes (45%), 25 bons (45%), dois razoáveis (3%) e quatro ruins (7%). Os pacientes que fizeram capsulotomia inferior evoluíram melhor do que os que não fizeram. Apenas 8,8% dos pacientes que usaram cateter de infusão anestésico foram submetidos a manipulação no pós-operatório. Sete pacientes apresentaram complicações. CONCLUSÃO: Houve melhoria da dor e do arco de movimento. A capsulotomia inferior leva a melhores resultados. O uso do catéter interescalênico de infusão anestésica diminui o número de reabordagens.

Outcomes of non-arthroplasty surgical treatment of proximal humeral head fractures / Resultados do tratamento cirúrgico não artroplástico das fraturas da epífise proximal do úmero

ABSTRACT OBJECTIVE: This study aimed to assess the outcomes of patients with humeral head fractures treated by reduction and osteosynthesis. METHOD: A total of 53 shoulders (52 patients) with humeral head fractures were operated between October 1996 and December 2009. Patients previously treated with primary arthroplasty and/or those who had less than two years follow-up were excluded. A total of 34 shoulders of 34 patients were therefore reassessed. In the sample studied, 23 patients were male and mean age was 47 years. Cases were assessed based on the UCLA score. RESULTS: Mean post-operative follow-up was 50 months. Twelve patients evolved with excellent outcome, seven good, five regular, and ten with poor outcome (55.8% satisfactory and 44.2% unsatisfactory outcomes). Mean UCLA score was 26 points. Mean post-operative range of motion measurements was 117° elevation, 36° LR and L1 MR. At the immediate post-operative radiography, anatomic reduction was evident in 17 patients (50%). Necrosis was detected in 18 patients, six Grade II and 12 Grade III cases. Female gender and anatomically reduced fractures were statistically better at UCLA scale (p = 0.01 and p = 0.0001 respectively). CONCLUSIONS: Female patients had a higher mean UCLA score than male patients (p = 0.01). Anatomically reduced fractures had higher UCLA scores (p = 0.0001) and lower necrosis rate (p = 0.0001). Reconstruction of humeral head fractures had a satisfactory outcome in 55.8% of cases and should be indicated in young and active patients.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar os resultados dos pacientes com fraturas epifisárias tratados com redução e osteossíntese. MÉTODO: Entre outubro de 1996 e dezembro de 2009 foram operados 53 ombros (52 pacientes) com fraturas epifisárias. Foram excluídos os pacientes tratados com artroplastia primária e/ou que tinham seguimento inferior a dois anos. Foram reavaliados 34 ombros de 34 pacientes, 23 do sexo masculino, com média de 47 anos. A avaliação foi feita com a escala da UCLA. RESULTADOS: O tempo de seguimento pós-operatório médio foi de 50 meses. Doze pacientes evoluíram com resultados excelentes, sete bons, cinco regulares e dez maus (55,8% de resultados satisfatórios e 44,2% de insatisfatórios). O escore UCLA teve média de 26 pontos. As médias de mobilidade pós-operatória foram de 117° de elevação, 36° de RL e L1 de RM. No RX pós-operatório imediato, verificamos a redução anatômica em 17 pacientes (50%). A necrose foi constatada em 18 pacientes, seis grau II e 12 grau III. Sexo feminino e fraturas reduzidas anatomicamente foram estatisticamente melhores na escala da UCLA (p = 0,01 e p = 0,0001 respectivamente). CONCLUSÕES: O sexo feminino teve um valor médio do UCLA superior ao sexo masculino (p = 0,01). As fraturas reduzidas anatomicamente obtiveram UCLA superior (p = 0,0001) e um menor índice de necrose (p = 0,0001). A reconstrução das fraturas epifisárias levou a resultados satisfatórios em 55,8%, deve ser indicada para pacientes jovens e ativos.

Obstetric paralysis: anterior arthroscopic release of the shoulder and transfer of the latissimus dorsi using a homologous graft / Paralisia obstétrica: liberação artroscópica anterior do ombro e transferência do grande dorsal com enxerto homólogo

OBJECTIVE: Description of a new surgical technique for treating the shoulders of patients with sequelae of obstetric paralysis. Preliminary analysis on the results obtained from this technique. METHODS: Five consecutive patients underwent the proposed surgical procedure, consisting of arthroscopic anterior joint release followed by transfer of the latissimus dorsi tendon (elongated and reinforced with a homologous tendon graft) to the posterosuperior portion of the greater tubercle, using a single deltopectoral approach. All the patients were reevaluated after a minimum postoperative period of twelve months. The functional assessment was based on the range of motion and the modified Mallet classification system. Statistical analyses were not possible because of the small sample. RESULTS: Overall, passive and active lateral rotations increased, while medial rotation decreased. The other movements (elevation, capacity to place a hand in the mouth and capacity to place a hand behind the neck) had less consistent evolution. The mean modified Mallet score improved by 4.2 points (from 11.4 to 15.6). CONCLUSION: The latissimus dorsi tendon can be transferred to the posterosuperior portion of the greater tubercle through a single deltopectoral approach when elongated and reinforced with a homologous tendinous graft.

OBJETIVOS: Descrição de uma nova técnica cirúrgica para o tratamento de ombro de pacientes com sequela de paralisia obstétrica. Análise preliminar dos resultados obtidos com essa técnica. MÉTODOS: Cinco pacientes consecutivos foram submetidos ao tratamento cirúrgico proposto, que envolve a liberação articular anterior por via artroscópica, seguida da transferência do tendão do músculo grande dorsal (alongado e reforçado com enxerto tendíneo homólogo) para a porção póstero-superior do tubérculo maior, com o uso de uma única via delto-peitoral. Todos foram reavaliados após um período pós-operatório mínimo de 12 meses. A avaliação da função baseou-se na amplitude de movimento e na classificação modificada de Mallet. A pequena casuística não permitiu análises estatísticas. RESULTADOS: De forma geral, as rotações laterais passiva e ativa melhoraram, enquanto a rotação medial piorou. Os outros movimentos (elevação, capacidade de colocação da mão na boca e capacidade de colocação da mão na nuca) tiveram evolução menos consistente. A média do escore de Mallet modificado melhorou 4,2 pontos (de 11,4 para 15,6). CONCLUSÃO: O tendão do músculo grande dorsal pode ser transferido para a porção póstero-superior do tubérculo maior por meio de uma única via delto-peitoral, quando alongado e reforçado com enxerto tendíneo homólogo.

Brachial artery injury due to closed posterior elbow dislocation: case report / Lesão da artéria braquial decorrente de luxação posterior fechada do cotovelo: relato de caso

An association between closed posterior elbow dislocation and traumatic brachial artery injury is rare. Absence of radial pulse on palpation is an important warning sign and arteriography is the gold-standard diagnostic test. Early diagnosis is essential for appropriate treatment to be provided. This consists of joint reduction and immobilization, along with urgent surgical restoration of arterial flow. Here, a case (novel to the Brazilian literature) of an association between these injuries (and the treatment implemented) in a 27-year-old male patient is reported. These injuries were sustained through physical assault.

A associação da luxação posterior fechada do cotovelo com a lesão traumática da artéria braquial é rara. A ausência do pulso radial à palpação é um importante sinal de alerta e a arteriografia é o exame diagnóstico padrão-ouro. O diagnóstico precoce é essencial para a providência do tratamento adequado, que envolve a redução e a imobilização articular, além do restabelecimento cirúrgico urgente do fluxo arterial. É relatado um caso inédito na literatura brasileira da associação dessas lesões (e do tratamento feito), ocorrida em um paciente de 27 anos, do sexo masculino, após ter sido vítima de agressão física.

Are the good functional results from arthroscopic repair of massive rotator cuff injuries maintained over the long term? / Os bons resultados funcionais do reparo artroscópico das lesões extensas do manguito rotador mantêm-se em longo prazo?

To evaluate whether the good and excellent functional results from arthroscopic repair of massive rotator cuff tears are maintained over the long term. METHODS: From the sample of the study conducted by our group in 2006, in which we evaluated the functional results from arthroscopic repair of massive rotator cuff tears, 35 patients were reassessed, 8 years after the first evaluation. The inclusion criteria were that these patients with massive rotator cuff tears operated by means of an arthroscopic technique, who participated in the previous study and achieved good or excellent outcomes according to the UCLA criteria. Patients whose results were not good or excellent in the first evaluation according to the UCLA criteria were excluded. RESULTS: Among the 35 patients reassessed, 91% of them continued to present good and excellent results (40% excellent and 51% good), while 3% presented fair results and 6% poor results. The time interval between the first and second evaluations was 8 years and the minimum length of follow-up since the immediate postoperative period was 9 years (range: 9-17 years), with an average of 11.4 years. CONCLUSION: The good and excellent results from arthroscopic repair of massive rotator cuff tears were mostly maintained (91%), with the same level of function and satisfaction, even though 8 years had passed since the first assessment, with a follow-up period averaging 11.4 years.

Avaliar se os bons e excelentes resultados funcionais do reparo artroscópico das lesões extensas do manguito rotador se mantêm em longo prazo MÉTODOS: A partir da amostra do trabalho feito por nosso grupo em 2006, no qual avaliamos os resultados funcionais do reparo artroscópico das lesões extensas do manguito rotador, foram reavaliados 35 pacientes, totalizando oito anos após a primeira avaliação. Critérios de inclusão: pacientes com lesão extensa do manguito rotador operados por técnica artroscópica que participaram do trabalho anterior e que obtiveram bons ou excelentes resultados segundo os critérios da UCLA. Critérios de exclusão: pacientes que não obtiveram resultado bom ou excelente segundo os critérios da UCLA na primeira avaliação. RESULTADOS: Dos 35 pacientes reavaliados, 91% mantiveram-se com bons e excelentes resultados (40% excelentes, 51% bons), 3% regulares e 6% ruins. O intervalo de tempo entre a primeira e a segunda avaliação foi de oito anos, o tempo de seguimento mínimo desde o pós-operatório imediato foi de nove anos, variou entre nove e 17 anos com média de 11,4. CONCLUSÃO: Os bons e excelentes resultados do reparo artroscópico das lesões extensas do manguito rotador mantiveram-se em sua maioria (91%) com o mesmo nível de função e satisfação mesmo após oito anos de sua primeira avaliação, totalizando tempo de seguimento com média de 11,4 anos.

Evaluation of the results and complications of the Latarjet procedure for recurrent anterior dislocation of the shoulder / Avaliação dos resultados e das complicações em pacientes com instabilidade anterior de ombro tratados pela técnica de Latarjet

Evaluate the results and complications of Latarjet procedure in patients with anterior recurrent dislocation of the shoulder. METHODS: Fifty-one patients (52 shoulders) with anterior recurrent dislocation, surgically treated by Latarjet procedure, were analyzed retrospectively. The average follow-up time was 22 months, range 12-66 months; The age range was 15-59 years with a mean of 31; regarding sex, 42 (82.4%) patients were male and nine (17.6%) were female. The dominant side was affected in 29 (55.8%) shoulders. Regarding the etiology, 48 (92.3%) reported trauma and four (7.6%) had the first episode after a convulsion. RESULTS: The average elevation, lateral rotation and medial rotation of the operated shoulder were, respectively, 146° (60-80°), 59° (0-85°) and T8 (T5 gluteus), with statistical significance for decreased range of motion in all planes, compared with the other side. The scores of Rowe and UCLA were 90.6 and 31.4, respectively, in the postoperative period. Eleven shoulders (21.2%) had poor results: signs of instability (13.4%), non-union (11.5%) and early loosening of the synthesis material (1.9%). There was a correlation between poor results and convulsive patients ( p = 0.026). CONCLUSION: We conclude that the Latarjet procedure for correction of anterior recurrent dislocation leads to good and excellent results in 82.7% of cases. Complications are related to errors in technique.

Avaliar os resultados e as complicações da cirurgia de Latarjet em pacientes acometidos pela instabilidade recorrente anterior de ombro. MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, 51 pacientes (52 ombros) com diagnóstico de luxação recidivante anterior, operados pela técnica de Latarjet. O tempo médio de seguimento foi de 22 meses, variação de 12 a 66 meses; a faixa etária variou de 15 a 59 anos, com média de 31; em relação ao sexo, 42 (82,4%) pacientes eram do masculino e nove (17,6%) do feminino. O lado dominante foi acometido em 29 (55,8%) ombros. Quanto à etiologia, 48 (92,3%) referiram trauma e quatro (7,6%) tiveram o primeiro episódio após um quadro de convulsão. RESULTADOS: As médias de elevação, rotação lateral e rotação medial ativas do membro operado foram, respectivamente, de 146° (60° a 180°), 59° (0° a 85°) e T8 (T5 a glúteo), houve significância estatística quanto à diminuição da amplitude de movimento em todos os planos, quando comparado com o lado contralateral (não operado). As médias de pontuação de Rowe e UCLA foram de 90,6 e 31,4, respectivamente, no período pós-operatório. Onze ombros (21,2%) apresentaram maus resultados: sinais de instabilidade (13,4%), pseudoartrose (11,5%) e soltura precoce do material de síntese (1,9%). Houve correlação entre maus resultados e pacientes convulsivos (p = 0,026). CONCLUSÃO: O procedimento de Latarjet para correção da luxação anterior recidivante leva a bons e excelentes resultados em 82,7% dos casos.

Infiltração gordurosa no manguito rotador: avaliação pré e pós-operatória por imagem de RM / Fatty muscle infiltration in cuff tear: pre and post operative evaluation by MRI

Objetivo: Avaliar a infiltração gordurosa e atrofia muscular do manguitorotador no pré e pós-operatório imediato ao reparo da lesão do manguitorotador (LMR) para verificar se a proporção do músculo supraespinalem sua fossa apresenta alteração no exame de imagem. Método:Entre setembro e dezembro de 2011, dez pacientes com LMR foramsubmetidos ao reparo cirurgico da lesão e ressonância magnética doombro doente. Trata-se de estudo prospectivo, com análise e comparaçãoda infiltração gordurosa e atrofia muscular do supraespinal.Na sequência sagital T1, o corte escolhido foi a imagem “Y”, onde aespinha está em continuidade com o corpo da escápula. Por meiodo Adobe Photoshop CS3® foi calculada a proporção que o ventremuscular ocupava em relação à sua fossa. Resultados: Constatou-seque houve aumento estatisticamente significativo da proporção muscular(p=0,013) da imagem pré em relação a pós-operatório, quandocomparadas e analisadas por meio do teste t de Wilcoxon. Conclusão:A proporção do músculo supra espinal na fossa aumenta no pós--operatório imediato, provavelmente pela tração exercida no tendãono momento do seu reparo. Nível de Evidência II, Estudo Coorte.

Objective: To evaluate the fatty infiltration and atrophy of thesupraespinatus in the pre- and postoperative of a rotatorcuff lesion (RCL), by MRI. Methods: Ten patients with full--thickness rotator cuff tears who had undergone surgicalarthroscopic rotator cuff repair between September and December2011 were included. This is a prospective study,with analysis and comparison of fatty infiltration and atrophyof the supraespinatus. The occupation ratio was measuredusing the magic selection tool in Adobe Photoshop CS3®on T1 oblique sagittal Y-view MRI. Through Photoshop, theproportion occupied by the muscle belly regarding its fossaewas calculated. Results: There was a statistically significantincrease in the muscle ratio (p=0.013) comparing imagespre and postoperative, analyzed by the Wilcoxon T test. Conclusion:The proportion of the supraspinal muscle above thepit increases in the immediate postoperative period, probablydue to the traction exerted on the tendon at the time of repair.Level of Evidence II, Cohort Study.

Axillary artery lesion secondary to fracturing of the proximal third of the humerus: case report / Lesão da artéria axilar secundária a fratura do terço proximal de úmero: relato de caso

Lesions of the axillary artery are rare in patients with fracturing of the proximal third of the humerus and may have greatly varying clinical manifestations. They are responsible for 15% and 20% of upper-limb artery injuries and the commonest mechanism is a fall to the ground, which accounts for 79% of such injuries. In some cases, the signs only appear later on. It is important to bear this association in mind, so as to make an early diagnosis and avoid serious complications. We report on a case of traumatic injury of the axillary artery secondary to fracturing of the proximal third of the humerus in an 84-year-old patient, with late evolution of clinical signs of ischemia in the limb affected. The aim here was to discuss the diagnostic difficulties and treatment...

As lesões da artéria axilar são raras em pacientes com fraturas do terço proximal do úmero e podem ter manifestações clínicas bastante variadas. São responsáveis por 15% a 20% das lesões arteriais dos membros superiores e o mecanismo mais comum é a queda ao solo, que representa 79% dos traumas. Em alguns casos os sinais só aparecem tardiamente. É importante lembrar essa associação, a fim de diagnosticá-la precocemente e evitar complicações graves. Relatamos um caso de lesão traumática da artéria axilar secundária à fratura do terço proximal do úmero em uma paciente de 84 anos, com evolução tardia dos sinais clínicos de isquemia do membro acometido. O objetivo é discutir as dificuldades do diagnóstico e do tratamento...

Biomechanical evaluation between the modified Mason-Allen stitch and the locked double-tie stitch on the infraspinatus of sheep / Avaliação biomecânica de ovinos entre o ponto Mason-Allen modificado e o ponto com duplo-laço bloqueado em infraespinal

Objectives: To evaluate and compare the in vitro biomechanical results from two stitches: the Mason-Allen stitch, as modified by Habermeyer; and the locked double-tie stitch developed at our service, on tendons of the infraspinatus muscle of sheep. Methods: Twenty tendons from the infraspinatus muscle of sheep were randomly divided into two groups: LDT, on which the locked double-tie stitch was performed; and MA, with the modified Mason-Allen stitch. The evaluation was performed in the mechanics laboratory, using a standard test machine with unidirectional traction, constant velocity of 20 mm per second and a 500 N load cell, without force cycling. Results: We observed that LDT was superior to MA, for the force needed to form spaces of both 5 mm (p = 0.01) and 10 mm (p = 0.002) and also for the maximum traction resistance (p = 0.003). Conclusion: We confirmed our hypothesis that LDT stitches are superior to MA stitches from a biomechanical point of view. This is a further stitching option for surgeons, when fragile and poorly vascularized tendons need to be sutured, and it improves the quality of fixation without increasing the "strangulation" and, consequently, the ischemic area...

Objetivos: Avaliar e comparar os resultados biomecânicos in vitro de dois pontos: o Mason Allen modificado por Habermeyer e o ponto duplo-laço bloqueado (DLB), desenvolvido no nosso serviço em tendões de músculos infraespinais de ovinos. Métodos: Vinte tendões do músculo infraespinal de ovinos foram divididos aleatoriamente em dois grupos: o DLB, no qual foi confeccionado o ponto duplo-laço bloqueado; e o MA, com o ponto Mason-Allen modificado. A avaliação foi feita no laboratório de mecânica, com uma máquina de teste padrão, de tração unidirecional, com velocidade constante de 20 mm por segundo, com uma célula de carga de 500 N, sem ciclagem de força. Resultados: Evidenciamos uma superioridade do DLB sobre o MA, tanto na força necessária para formar 5 mm de espaço (p = 0,01) como 10 mm (p = 0,002) e também na resistência máxima de tração (p = 0,003). Conclusão: Confirmamos nossa hipótese de que o ponto com DLB é superior ao MA do ponto de vista biomecânico. Essa é mais uma opção de ponto para o cirurgião, quando precisa suturar tendões frágeis e pouco vascularizados, e melhora a qualidade da fixação sem aumentar o "estrangulamento" e, consequentemente, a área isquêmica...

Evaluation of the results from surgical treatment of the terrible triad of the elbow / Avaliação dos resultados do tratamento cirúrgico da tríade terrível do cotovelo

OBJECTIVE: to evaluate the results from surgical treatment of the terrible triad of the elbow (fracture of the radial head, fracture of the coronoid process and elbow dislocation) and its complications. METHODS: between August 2002 and August 2010, 15 patients (15 elbows) with the terrible triad were treated by the Shoulder and Elbow Group of the Department of Orthopedics and Traumatology, School of Medical Sciences, Santa Casa de São Paulo. Nine (60%) were male and six (40%) were female; their ages ranged from 21 to 66 years, with a mean of 41 years. With the exception of one case that underwent arthroscopic surgery, all the patients underwent open surgery. The fracture of the coronoid process was fixed in 10 patients (66.7%). The fracture of the radial head was treated by means of internal osteosynthesis in 11 cases (73.3%); in three cases (20%), the radial head was resected; and in one case, only the fragment of the fracture was resected. The collateral ligaments, except for one case, were repaired whenever they were found to be injured; ten cases (66.7%) of medial collateral injury and 15 (100%) of lateral collateral injury were found. The mean length of the postoperative follow-up was 62 months, with a minimum of 12 months. The postoperative evaluation was done by means of the Bruce score. RESULTS: more than 80% of the patients recovered their functional ranges of motion but, according to the Bruce score, only 26% of the patients achieved results that were considered satisfactory. CONCLUSION: despite the unsatisfactory results, the functional ranges of motion and elbow function could be restored...

OBJETIVO: avaliar o resultado do tratamento cirúrgico da tríade terrível do cotovelo (fratura da cabeça do rádio e do processo coronoide e luxação do cotovelo) e suas complicações. MÉTODOS: entre agosto de 2002 e agosto de 2010 foram tratados 15 cotovelos (15 pacientes) com tríade terrível pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Nove (60%) eram do sexo masculino e seis (40%) do feminino; a idade variou de 21 a 66, com média de 41. Com a exceção de um caso, que foi submetido a cirurgia artroscópica, todos foram submetidos a cirurgia aberta. A fratura do processo coronoide foi fixada em 10 pacientes (66,7%). A fratura da cabeça do rádio foi submetida a osteossíntese interna em 11 casos (73,3%); em três (20%), a cabeça do rádio foi ressecada; em um caso, somente o fragmento da fratura foi ressecado. Os ligamentos colaterais, com exceção de um caso, foram reparados sempre que se encontrassem lesados; foram encontradas 10 (66,7%) lesões do colateral medial e 15 (100%) do lateral. O seguimento no período pós-operatório foi, em média, de 62 meses, com mínimo de 12. A avaliação pós-operatória foi feita por meio do escore de Bruce. RESULTADOS: mais de 80% dos pacientes recuperaram os arcos de movimentos funcionais e, de acordo com o escore de Bruce, apenas 26% obtiveram resultados considerados satisfatórios. CONCLUSÃO: apesar dos resultados insatisfatórios, os arcos funcionais de movimento e a função do cotovelo podem ser restaurados...

Functional evaluation of patients with injury of the distal insertion of the biceps brachii muscle treated surgically / Avaliação funcional dos pacientes com lesão da inserção distal do músculo bíceps braquial tratados cirurgicamente

OBJECTIVE: to functionally evaluate patients with injury of the distal insertion of the biceps brachii muscle that was treated surgically. METHODS: between April 2002 and June 2011, 15 elbows of 14 patients underwent surgical treatment performed by the Shoulder and Elbow Surgery Group, Department of Orthopedics and Traumatology, School of Medical Sciences, Santa Casa de São Paulo. The minimum follow-up was six months, with a mean of 28 months. The patients' ages ranged from 28 to 62 years, with a mean age of 40 years. All the patients were male and the dominant arm was affected in 64.2%. The clinical evaluation on the results was conducted using the criteria of the American Medical Association (AMA), as modified by Bruce, with evaluation of the joint range of motion (flexion-extension and pronosupination), the presence of pain and the patient's degree of satisfaction. RESULTS: from the AMA criteria, as modified by Bruce, we obtained 100% satisfactory results, of which 85.7% were considered to be excellent and 14.3% good. We observed that when distal injuries of the biceps brachii muscle affected young and active patients, surgical treatment was a good option...

OBJETIVO: avaliar funcionalmente os pacientes com lesão da inserção distal do músculo bíceps braquial tratados cirurgicamente. MÉTODOS: entre abril de 2002 e junho de 2011, 15 cotovelos de 14 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico pelo Grupo de Cirurgia de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. O seguimento mínimo foi de seis meses, com média de 28. A idade variou de 28 a 62 anos, com média de 40. Todos os pacientes eram do sexo masculino e o membro dominante foi acometido em 64,2%. A avaliação clínica dos resultados foi feita pelos critérios da American Medical Association (AMA), modificados por Bruce, pelo grau de amplitude articular (flexoextensão e pronossupinação), pela presença de dor e pelo grau de satisfação do paciente. RESULTADOS: pelos critérios da AMA, modificados por Bruce, obtivemos 100% de resultados satisfatórios, 85,7% considerados excelentes e 14,3% bons. Observamos que quando as lesões distais do músculo bíceps braquiais acometem pacientes jovens e ativos, o tratamento cirúrgico é uma boa opção...

Functional evaluation of arthroscopic repair of rotator cuff injuries in patients with pseudoparalysis / Avaliação funcional do reparo artroscópico da lesão do manguito rotador em pacientes com pseudoparalisia

OBJECTIVE: to evaluate the functional result from arthroscopic repair of rotator cuff injuries in patients with pseudoparalysis, defined as incapacity to actively raise the arm above 90◦ , while complete passive elevation was possible. METHODS: we reevaluated 38 patients with a mean follow-up of 51 months (minimum of 24). We analyzed the pseudoparalysis reversion rate and the functional result obtained. RESULTS: according to the assessment criteria of the University of California in Los Angeles (UCLA), 31 (82%) patients had good and excellent results, two (5%) had fair results and five (13%) had poor results. The mean active elevation went from 39◦ before the operation to 139◦ after the operation (p < 0.05); the mean active lateral rotation went from 30◦ to 48◦ (p < 0.05) and the mean active medial rotation went from level L3 to T12 (p < 0.05). CONCLUSION: arthroscopic repair of rotator cuff injuries produced good and excellent results in 82% of the cases and a statistically significant improvement of active range of motion, with reversion of the pseudoparalysis in 97.4% of the cases. It is therefore a good treatment option...

OBJETIVO: avaliar o resultado funcional do reparo artroscópico das lesões do manguito rotador em pacientes com pseudoparalisia, definida como incapacidade de elevação ativa do braço acima de 90◦ , com elevação passiva completa. MÉTODOS: reavaliamos 38 pacientes com média de seguimento de 51 meses (mínimo de 24). Analisamos a taxa de reversão da pseudoparalisia e o resultado funcional obtido. RESULTADOS: pelos critérios de avaliação da Universidade da Califórnia em Los Angeles (Ucla), 31 (82%) pacientes tiveram bons e excelentes resultados; dois (5%) resultados regulares e cinco (13%) ruins. A média da elevação ativa passou de 39◦ no pré-operatório para 139◦ no pós-operatório (p < 0,05), a média da rotação lateral ativa passou de 30◦ para 48◦ (p < 0,05) e a média da rotação medial ativa passou do nível L3 para o T12 (p < 0,05). CONCLUSÃO: o reparo artroscópico das lesões do manguito rotador proporcionou bons e excelentes resultados em 82% dos casos e uma melhoria, estatisticamente significativa, da amplitude de movimento (ADM) ativa, com reversão da pseudoparalisia em 97,4% dos casos. É, portanto, uma boa opção de tratamento...

Osteoma osteóide de acrômio que simula dor acrômio-clavicular / Osteoid osteoma of the acromion simulating acromioclavicular pain

O osteoma osteóide é um tumor ósseo benigno que se apresenta geralmente em adultos jovens com dor noturna, aliviada por repouso e anti-inflamatórios. Pode acometer qualquer osso. Entretanto, sua ocorrência no acrômio é rara. Os autores descrevem um caso de osteoma osteóide localizado no acrômio, com sintomas que simulavam artrose acrômio-clavicular. O diagnóstico foi feito por meio de tomografia computadorizada e o tratamento proposto foi a exérese do nidus por meio de artroscopia. O diagnóstico definitivo foi confirmado por exame histopatológico. No segmento ambulatorial, a paciente permaneceu assintomática e com recuperação completa da função do membro acometido.

The osteoid osteoma is a benign bone tumour that usually presents with nocturnal pain in young adults, relieved by rest and anti-inflammatories. It can affect any bone; however, their occurrence is rare in the acromion. The authors describe a case of osteoid osteoma located in the acromion, with symptoms that simulated acromion claviculararthrosis. The diagnosis was made by CT scan and treatment was excision of the nidus through arthroscopy. The diagnosis was confirmed by histopathology. In the outpatient segment, the patient remained asymptomatic, with complete recovery of function of the affected limb.

Avaliação dos resultados da redução aberta e da fixação interna das fraturas graves da extremidade proximal do úmero em idosos / Results of open reduction and internal fixation of severe fractures of the proximal humerus in elderly patients

Objetivo: avaliar clinica e radiologicamente os resultados obtidos com a redução aberta e a fixação interna das fraturas graves da extremidade proximal do úmero (FGEPU) na população com idade igual ou superior a 60 anos. Métodos: entre junho de 1992 e fevereiro de 2011, o Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo tratou, com redução aberta e fixação interna, 21 pacientes com FGEPU e com idade superior a 60 anos. Desses, 18 foram reavaliados. Resultados: dois pacientes evoluíram com resultados excelentes, 12 bons, três regulares e um ruim. Portanto, verificamos que 77,7% evoluíram com bons e excelentes resultados. Todos os pacientes estavam satisfeitos com o tratamento e apenas três não retornaram às atividades prévias. As médias de mobilidade pós-operatória foram de 122° de elevação (90° -150°), 39° de rotação lateral (20 °-60°) e T11 de rotação medial (T5 a Glúteo). Conclusão: a redução aberta e a fixação interna das FGEPU podem ser indicadas também para pacientes idosos e obtivemos 77,7% de bons e excelentes resultados. Estatisticamente (p < 0,05), a redução anatômica da fratura mostrou-se importante para a obtenção de bons resultados. .

Objective: To evaluate clinical and radiological results with open reduction and internal fixation of severe fractures of the proximal humerus in the patients over the age of 60 years. Methods: Between June 1992 and February 2011, 21 patients with FGEPU over the age of 60 years were treated by open reduction and internal fixation at the Group of Shoulder and Elbow Department of Orthopaedics and Traumatology of Santa Casa de São Paulo Medical School. 18 patients were reviewed. Results: Two patients had excellent results, 12 good, three regular and one bad. Therefore, we find that 77.7% of these had good and excellent results. All patients were satisfied with the treatment and only three patients did not return to previous activities. Mean postoperative mobilities were 122° elevation (90-150°), 39 lateral rotation (20-60°) and medial rotation of T11 (T5 to sacro iliac joint). Conclusion: Open reduction and internal fixation of FGEPU may also be indicated for elderly patients and obtained 77.7% of good and excellent results. Statistically ( p < 0.05), the anatomical reduction of the fracture was found to be important for obtaining good results. .

Evaluation of the results from partial arthroplasty for treating shoulder osteoarthrosis

OBJECTIVE:In this study we aim at statistically evaluating the results of the surgical treatment of the osteoarthrosis of the shoulder (OAS) with partial shoulder arthroplasty (PSA) and at correlating them with the several variables involved. METHODS: In this study we evaluated 36 shoulders of 31 patients with OAS who underwent treatment with PSA in the Grupo de Ombro e Cotovelo (Group of Shoulders and Elbows) of the Department of Traumatology and Orthopedics of the Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo - Pavillion Fernandinho Simonsen between January, 1989 and November, 2010. Patients who underwent PSA and who had a post-operative follow-up of at least 12 months were included in the study. RESULTS: After the surgery the range of elevation, external rotation, internal rotation and the UCLA scale improved (with average differences of 35º, 27º, 4ºand 17 points, respectively), with a significant level of 5% (p < 0.05). For the same level of significance, the relation between a satisfactory UCLA and two variables was found: patients with maximum age of 60 years old at the moment of the surgery and patients that underwent tenotomy of the long head of biceps. CONCLUSION: Patients under 60 who underwent surgery and patients who underwent tenotomy of the long head of biceps achieved better results. .

Avaliação das complicações do tratamento cirúrgico das fraturas da extremidade proximal do úmero com "placa bloqueada" / Evaluation of the complications of surgical treatment of fractures of the proximal extremity of the humerus using a locking plate

OBJETIVO: Avaliar as complicações do tratamento cirúrgico dos pacientes com fratura da extremidade proximal do úmero com "placa bloqueada". MÉTODOS: Entre julho de 2004 e dezembro de 2009, foram tratados 56 pacientes com fratura da extremidade proximal do úmero com a placa Philos®. Dezenove pacientes eram do sexo masculino e 37 do feminino, com média de idade de 62 anos, variando de 30 a 92 anos. Todos os casos tinham tempo de seguimento mínimo, no período pós-operatório, de 12 meses. Treze fraturas foram classificadas como em duas partes, 28 em três, oito em quatro e sete como fraturas epifisárias. RESULTADOS: Dos pacientes operados, 26 foram considerados como tendo obtido resultado excelente, 12 como bom, 10 como regular e oito como ruim, conforme o escore de UCLA. Trinta complicações ocorreram em 20 pacientes (35,7%), sendo a mais frequente a redução inadequada da fratura que ocorreu em oito casos. O impacto subacromial causado pela placa ocorreu em sete casos, enquanto a fixação inadequada da fratura em seis. Outras complicações como pseudoartrose, capsulite adesiva, necrose avascular, perda da redução em varo e infecção também foram verificadas. CONCLUSÃO: Os resultados funcionais do tratamento das fraturas da extremidade proximal do úmero com a "placa bloqueada" dependem da correta redução anatômica da fratura e fixação estável do implante. Complicações ainda são frequentes, principalmente devido à dificuldade técnica intraoperatória, à gravidade da fratura e à eventual inexperiência do cirurgião.

OBJECTIVE: To evaluate the complications from surgical treatment using a locking plate among patients with fractures of the proximal extremity of the humerus. METHODS: Between July 2004 and December 2009, 56 patients with fractures of the proximal extremity of the humerus were treated using the PHILOS® plate. There were 19 male patients and 37 female patients, with a mean age of 62 years (range: 30 to 92 years). All the cases had a mean postoperative follow-up period of 12 months. Thirteen fractures were classified as presenting in two parts, 28 as three, eight as four and seven as epiphyseal fractures. RESULTS: Among the patients operated, 26 were considered to have achieved excellent results, twelve good, ten fair and eight poor, according to the UCLA score. Thirty complications occurred in 20 patients (35.7%), among which the most frequent complication was inadequate reduction of the fracture, which occurred in eight cases. Subacromial impact, caused by the plate, occurred in seven cases, while inadequate fixation occurred in six cases. Other complications such as pseudarthrosis, adhesive capsulitis, avascular necrosis, loss of varus reduction and infection were also seen. CONCLUSION: The functional results from treating fractures of the proximal extremity of the humerus using a locking plate depended on correct anatomical reduction of the fracture and stable fixation of the implant. Complications still occur frequently, particularly because of intraoperative technical difficulty, fracture severity and possible inexperience of the surgeon.

Avaliação dos resultados do tratamento cirúrgico artroscópico da luxação traumática anterior de ombro: primeiro episódio / Assessment of the results from arthroscopic surgical treatment for traumatic anterior shoulder dislocation: first episode

OBJETIVO: Avaliar os resultados dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico artroscópico após o primeiro episódio de luxação traumática anterior do ombro. MÉTODOS: Entre agosto de 2000 e outubro de 2008, foram tratados 14 ombros de 14 pacientes pelo Grupo de Ombro e Cotovelo da Santa Casa de São Paulo. Treze (93%) eram do sexo masculino e um (7%) do sexo feminino; a idade variou de 17 a 41 anos, com média de 28 anos. Todos os pacientes avaliados eram praticantes regulares de alguma atividade esportiva (que exigem vigor físico dos membros superiores). O tempo entre o trauma e o tratamento cirúrgico variou de sete a 60 dias, com média de 20 dias. O procedimento cirúrgico foi realizado sob visualização artroscópica, com o paciente posicionado em decúbito lateral, sendo realizada a fixação do complexo lábio-ligamentar com a utilização de âncoras bioabsorvíveis. A avaliação pós-operatória foi realizada por meio do Rowe e da UCLA, e a mobilidade articular foi mensurada segundo as orientações da ASES. O tempo de seguimento pós-operatório variou de 24 a 120 meses, com média de 45 meses. RESULTADOS: Todos os pacientes obtiveram resultados satisfatórios (85% excelentes e 15% bons), conforme a UCLA, e 100% de resultados excelentes conforme o Rowe. O teste de apreensão foi negativo em todos os pacientes. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico após o primeiro episódio de luxação traumática anterior do ombro parece ser uma boa opção terapêutica para pacientes jovens, ativos e praticantes de atividades esportivas.

OBJECTIVE: To assess the clinical results obtained of patients who underwent arthroscopic surgical treatment following a first episode of traumatic anterior shoulder dislocation. METHODS: Between August 2000 and October 2008, 14 shoulders of 14 patients were treated by the Shoulder and Elbow Group of Santa Casa Hospital, São Paulo. Thirteen patients (93%) were male and one (7%) was female; their ages ranged from 17 to 41 years, with a mean of 28 years. All of the patients evaluated were regularly practicing a sports activity (which required physical vigor of the upper limbs). The time that had elapsed between the trauma and the surgical treatment ranged from seven to 60 days, with a mean of 20 days. The surgical procedure was performed with arthroscopic viewing, with the patient positioned in lateral decubitus. Fixation of the labral-ligamentous complex was achieved using bioabsorbable anchors. The postoperative clinical assessment was made using Rowe and UCLA criteria. Joint mobility was measured according to the guidance from ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons). The length of postoperative follow-up ranged from 24 to 120 months, with a mean of 45 months. RESULTS: All the patients achieved satisfactory results, (85% excellent and 15% good), as shown by by UCLA, while 100% of the results were excellent according Rowe. The "grip test" was negative for all the patients. CONCLUSION: Surgical treatment after a first episode of traumatic anterior shoulder dislocation seems to be a good therapeutic option for young active patients who practice sports activities.

Reavaliação do ombro doloroso em atletas de beisebol após tratamento conservador / Reassessment of painful shoulders among baseball players after conservative treatment

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar os resultados da reabilitação nos jogadores de beisebol que possuíam dor e déficit de rotação medial no ombro. MÉTODOS: Dos 55 atletas avaliados no período de abril a junho de 2009, observou-se que 20 atletas tinham dor em algum momento do arremesso. Eles foram orientados a realizar um programa de reabilitação com exercícios para alongamento da cápsula posterior e reforço dos músculos da cintura escapular, especialmente os rotadores laterais. Dezoito pacientes seguiram as orientações, dois perderam o seguimento. Os parâmetros avaliados foram: dor, amplitude de movimento e força pré e pós o término do programa. RESULTADOS: Na avaliação final, em comparação com a inicial, observamos: aumento em média da elevação de 10º (p = 0,001), de três níveis vertebrais da rotação medial (p < 0,001), aumento de 20º da rotação medial a 90º de abdução (p < 0,001) e um aumento de 26º do arco de rotação (p < 0,001). Com relação à força, foi evidente a melhora da força de elevação com aumento de 3kgf (p = 0,002) e da força de rotação lateral com aumento de 1kgf (p = 0,020). Dos 18 atletas estudados, a dor melhorou em 16, dois atletas permaneceram com dor e foram submetidos à ressonância magnética, na qual foram evidenciadas lesões de tratamento cirúrgico. CONCLUSÃO: O programa de reabilitação realizado com os jogadores de beisebol foi efetivo, possibilitando aumento da rotação medial, da elevação, do arco de rotação e das forças de elevação e rotação lateral, consequentemente havendo melhora da dor na maioria dos atletas.

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the rehabilitation results among baseball players who presented pain and medial rotation deficit in their shoulders. METHODS: Out of 55 baseball players assessed between April and June 2009, it was observed that 20 presented pain at some instant during throwing movements. They were advised to undergo a rehabilitation program with exercises to stretch the posterior capsule and reinforce the muscles of the scapular belt, especially the lateral rotators. Eighteen patients followed the advice, while two were lost from the follow-up. The parameters evaluated were: pain, range of motion, strength before the program and strength after the end of the program. RESULTS: Comparing the initial and final assessments, we observed mean increases as follows: 10º of elevation (p = 0.001); three vertebral levels of medial rotation (p < 0.001); 20º of medial rotation at 90º abduction (p < 0.001); and 26º of range of motion (p < 0.001). Regarding strength, elevation force increased by 3 kgf (p = 0.002) and lateral rotation force increased by 1 kgf (p = 0.020). Out of the 18 baseball players studied, the pain level improved in 16, while two continued to present pain and underwent magnetic resonance imaging, which showed lesions for surgical treatment. CONCLUSION: The rehabilitation program conducted among the baseball players was effective and enabled increases in medial rotation, elevation, range of motion and strength of elevation and lateral rotation, consequently producing pain improvements in most of the players.